مشكلات المفصل الفكي (Temporomandibular joint disorders):-

المفصل الفكي هو المفصل الذي يربط الفك بعظام الجمجمة ويقع امام الاذن في كلا الجانبين 

يتيح المفصل الفكي حركة الفك الاسفل والاعلى ومن جانب الى اخر كما انه يسمح لشخص بالكلام والقدرة على التثاؤب والمضغ

عند حدوث مشكلات في الفك او عضلات الوجه يسبب مايسمى اضطرابات المفصل الفكي TMJ Disorders) )

...تابع القراءة

أعجبني هذا المقال فنقلته لكم لعل أحد ينتفع به

 المصدر http://www.alriyadh.com/1035489

يتكون مفصل الركبة (Knee joint) من التقاء الجزء السفلي من عظمة الفخذ والتقاء الجزء العلوي من عظمة الساق وأيضاً صابونة الركبة. وهناك الكثير من الأربطة المهمة (Ligaments) التي تساعد على ثبات وسهولة حركة هذا المفصل. فمن المعروف أن هناك الأربطة الصليبية (Cruciate ligaments). ولكن هناك أيضا أربطة جانبية (Collateral ligaments) لا يتم التطرق إليها دائماً وفي بعض الأحيان لا يتم تشخيص إصاباتها بطريقة صحيحة وهي أربطة جانبية مهمة جداً لا تقل في أهميتها عن الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الصليبي الخلفي (PCL). هذه الأربطة الجانبية التي هي الرباط الجانبي الداخلي (MCL) والرباط الجانبي الخارجي (LCL) للركبة تكون إصابتها كثيرة وشائعة خصوصاً عند التعرض لإصابة شديدة مثل التي تحدث أثناء السقوط خلال ممارسة الرياضة أو نتيجة الإصابات المباشرة لجانبي الركبة.

من الناحية التشريحية

 

أصابات الاربطه الخارجيه للركبه ( ملف شامل تشريح الركبه - الاسباب - التشخيص - العلاج )

الأربطة بصفة عامة هي عبارة عن أنسجة قوية تكون موجودة بشكل طولي وتربط نهايات العظم ببعضها البعض. وهناك رباطان جانبيان على كل ناحية من نواحي الركبة. واحد من الناحية الجانبية الداخلية من الركبة (MCL) والآخر من الناحية الخارجية (LCL). وظيفة هذه الأربطة الجانبية هي تنظيم وتحديد الحركة الجانبية للركبة. وبدون وجود هذه الأربطة الجانبية فإن الركبة تكون غير ثابتة وتتحرك عظمة الساق بشكل غير طبيعي إلى الداخل وإلى الخارج. وفي بعض الإصابات الشديدة قد يحدث أن هذه الأربطة الجانبية تتمدد بشكل كبير إلى درجة أنها قد تنقطع. والانقطاع قد يحدث في وسط الرباط أو في المنطقة التي يرتبط فيها الرباط الجانبي بالعظم سواءً كانت نهاية عظمة الفخذ أو بداية عظمة الساق. وفي بعض الأحيان قد تكون الإصابة شديدة جداً إلى درجة أنها تؤدي إلى إصابات مضاعفة وذلك عن طريق تمزق في أربطة أخرى بالإضافة إلى الأربطة الجانبية مثل الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الخلفي. وعادة ما تكون إصابات الرباط الجانبي الداخلي للركبة (MCL) أكثر شيوعاً من إصابات الرباط الجانبي الخارجي (LCL) ولكن إصابات الرباط الجانبي الخارجي على الرغم من أنها أقل حدوثاً من إصابات الرباط الجانبي الداخلي إلا أنها تؤدي إلى خلخلة وعدم ثبات (Instability) أكثر في الركبة وصعوبة أكبر في العلاج. 

أصابات الاربطه الخارجيه للركبه ( ملف شامل تشريح الركبه - الاسباب - التشخيص - العلاج )

أسباب إصابات الرباط الجانبي في الركبة

من المهم جداً معرفة كيفية حدوث هذه الإصابات. وهناك الكثير من الأنشطة التي تؤدي إلى إصابات الأربطة الجانبية أثناء ممارسة الرياضة سواء كرة القدم أو أي نوع من الرياضة. وتحدث الإصابة عادة عندما تتحرك الساق بقوة يميناً أو يساراً إلى الجانب حول مفصل الركبة. فمثلا أي إصابة قوية ومباشرة إلى الناحية الخارجية من الركبة تؤدي إلى التواء الساق إلى الخارج وقطع في الرباط الجانبي الداخلي وبنفس الطريقة فإن إصابة مباشرة أو إلتواء غير مباشر في الناحية الداخلية من الركبة تؤدي إلى أن تذهب الساق والقدم إلى الداخل وإلى قطع في الرباط الجانبي الخارجي. وفي ما عدا الرياضات فإن الإنزلاق سواء على الثلج أو على طريق مبلل يؤدي إلى حدوث مثل هذه الإصابات نتيجة سقوط ووقوع جسم الشخص على الساق وتمزق هذه الأربطة. أيضاً قد تحدث هذه الإصابات نتيجة الحوادث المرورية كفانا الله وإياكم شرها.

الأعراض

عندما تكون الإصابة شديدة بحيث أنها تؤدي إلى قطع هذه الأربطة القوية فإن أجزاء أخرى من الركبة يمكن أن تتأثر. فعادة ما يكون هناك نزيف موضعي وانتفاخ وتورم في المنطقة المحيطة بالركبة. أيضاً تصبح منطقة الركبة مؤلمة جداً وتصبح أكثر ألما عندما يحاول المريض تحريكها. وإذا كانت الآلام أقل فإن المريض قد يشتكي من وجود خلخلة وعدم ثبات في الركبة عندما يحاول المشي عليها ويشعر بأنها تخونه. وأيضاً قد يشعر بأنها لا تستطيع تحمل الوزن وأنه سوف يسقط إذا مشى على الساق المصابة. أما الحالات المزمنة أو التي حدثت قبل فترة فهي شائعة نتيجة عدم التشخيص المبكر أو نتيجة أن الإصابة لم تكن شديدة للغاية لدرجة تجعل المصاب يذهب إلى الطبيب لطلب العلاج. وفي هذه الحالات التي تكون فيها الإصابة ليست كاملة يشعر المريض بخلخلة وعدم ثبات في الركبة وعدم القدرة على العودة لممارسة المشي أو الرياضة بشكل طبيعي وقد يسقط ويقع أثناء المشي أو أثناء صعود الدرج في بعض الأحيان.

التشخيص

عادة ما يبدأ التشخيص بالفحص السريري المبدأي الذي يبين حدوث إصابة حول منطقة الركبة. أما في بعض الحالات التي تكون الإصابة فيها شديدة فيصعب فحص الركبة نتيجة الألم. وفي هذه الحالات قد يتم وضع جبيرة مؤقتة ويأتي المريض إلى العيادة بعد خمسة إلى سبعة أيام حينما يقل مستوى الألم والتورم وبعدها يتم فحصه بتحريك مفصل الركبة. بالإضافة إلى ذلك فإن الأشعة السينية العادية (X-Rays) مهمة جداً لمعرفة إذا ما كانت هناك كسور أو إصابات في العظام المحيطة بمنطقة الركبة. وفي بعض الأحيان يتم عمل أشعة إجهاد (stress x-rays). هذه الأشعة يتم فيها تحريك عظام مفصل الركبة جانبياً وإذا ما تباعدت العظام التي يتكون المفصل منها عن بعضها البعض فإن هذا دليل على حدوث إصابة في الأربطة الجانبية. أما التشخيص النهائي والأفضل والأدق فإنه يكون عن طريق استخدام أشعة الرنين المغناطيسي (mri). هذه الأشعة تبين بوضوح مكان وشدة الإصابة في الرباط الجانبي وأيضاً إذا ما كنت هناك أية إصابات في الأربطة الأخرى مثل الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الخلفي أو الغضروف الهلالي.

الخطة العلاجية

عادةً ما تبدأ الخطة العلاجية بالعلاج التحفظي غير الجراحي. فالإصابات الوحيدة في الرباط الجانبي الداخلي أو الخارجي والتي لا يصاحبها تمزق في الأربطة الأخرى ولا يصاحبها كسر وتكون فيها الأربطة متمزقة ولكن قريبة من بعضها البعض فيمكن علاجها من دون التدخل الجراحي. هذا العلاج يكون عن طريق وضع جبيرة طبية أو جبيرة صناعية طبية على الركبة وعدم وضع وزن على الركبة أثناء المشي واستخدام العكاكيز الطبية أثناء المشي لمدة تتفاوت بين ثلاثة إلى ستة أسابيع حسب شدة التمزق. بالإضافة إلى ذلك فإن الآلام يتم التحكم بها عن طريق الأدوية المسكنة والأدوية المضادة لإلتهابات المفاصل. أيضاً الأدوية المرخية للعضلات تساعد كثيراً في تخفيف شدة الألم. كما أنه ينصح في الأيام القليلة التي تلي الإصابة باستخدام كمادات باردة للتقليل من حدة التورم. بعد هذه الفترة تتم إزالة الجبيرة وتأتي مرحلة العلاج الطبيعي التي مهمتها التأكد من التئام الأربطة وعمل تقوية للعضلات المحيطة حول منطقة الركبة ومساعدة المريض على العودة إلى التمارين المتدرجة والعودة إلى النشاط الرياضي بشكل متدرج وتحت رعاية الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي. والهدف هو عدم التسرع في العودة لممارسة الرياضة بشكل عنيف قبل أن يتم التأكد من التئام الأربطة حتى لا يعود التمزق في الأربطة. وفي بعض الأحيان يتم استبدال الجبيرة المستخدمة في الأسابيع الأولية برباط ضاغط صغير يتم استخدامه من قبل المريض لبضعة أشهر وخصوصاً عند ممارسة الرياضة.

التدخل الجراحي

في بعض الحالات التي لا تستجيب للخطة العلاجية التي ذكرناها سابقاً ويشعر المريض باستمرار الخلخلة وعدم الثبات في منطقة الركبة فإن التدخل الجراحي يصبح ضرورياً. أيضاً في بعض الحالات التي تكون فيها الإصابة الأولية شديدة ويصاحبها تمزق في الأربطة الأخرى مثل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي فإن التدخل الجراحي يكون ضرورياً منذ البداية. بالإضافة إلى ذلك فإنه في بعض الأشخاص الرياضيين الذين يرغبون في العودة إلى الرياضة بشكل سريع وعدم أخذ مخاطرة في حدوث عدم إلتئام في الأربطة إذا ما تم علاجها بالجبيرة فإن التدخل الجراحي قد يكون أفضل لضمان إعادة نهاية الأربطة لوضعها الطبيعي وضمان التئامها في أقصر وقت بإذن الله. وهناك أكثر من عملية يتم استخدامها في علاج هذه الأربطة وهي تتلخص فيما يلي:

عملية إصلاح الرباط الجانبي

هذه العملية ممتازة في الحالات الحادة والتي يتم علاجها مبكراً. ويتم إجراء العملية عن طريق فتحة صغيرة في الناحية الجانبية الداخلية أو الخارجية من الركبة فوق منطقة الرباط الجانبي المصاب وبعد ذلك تتم معرفة نهايات الرباط المقطوع وتتم عملية خياطة لهذا الرباط في منطقة القطع باستخدام خيوط طبية قوية. وإذا ما كان القطع من نهاية العظم فإنه تتم إعادة الرباط وإلصاقها بنهاية العظم في مكانها الطبيعي عن طريق استخدام بعض الأجهزة المتخصصة مثل الدبابيس الطبية. وفي هذه العمليات لا يتم استخدام أجزاء خارجية من أجل القيام بعمل الرباط وإنما يتم إصلاح وترميم الرباط نفسه.

إعادة بناء الرباط

وهذا يكون لازماً في الحالات المزمنة التي تكون فيها أطراف الرباط قد انكمشت وغير صالحة للترميم أو الإصلاح بالخياطة. وفي هذه الحالة يتم استخدام أجزاء من أربطة أخرى في الجسم أو أجزاء صناعية وزرعها في الجسم لتقوم مقام الرباط المصاب.

عملية شد الرباط

وفي هذه العملية يقوم الطبيب بخياطة الإنسجة المحيطة بالرباط عندما لا يتمكن من خياطة نهايات الرباط المقطوع. وهذه الأنسجة مع مرور الوقت ومع شدها تقوم مقام الرباط.

في ما بعد العملية الجراحية

بغض النظر عن نوع التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه فإن المريض سوف يضطر إلى استخدام جبيرة طبية بعد الجراحة للتأكد من بقاء الأربطة في وضعية غير متحركة ريثما تلتئم. هذه الجبيرة يتم استخدامها لمدة أربع إلى ستة أسابيع وبعد ذلك تتم إزالتها والبدء مع جلسات العلاج الطبيعي. وبالإضافة إلى ذلك فإنه يتم استخدام العكاكيز الطبية لفترة تمتد من ستة إلى اثني عشرة إسبوعا بعد العملية. وكما هو الحال في العلاج التحفظي غير الجراحي فإن العلاج الطبيعي (Physiotherapy) يكون جزءا مهما في مرحلة ما بعد العملية الجراحية وخصوصاً بعد أن تتم إزالة الجبيرة وذلك بهدف تقوية العضلات المحيطة بالركبة وإعادة الحركة إليها. أما بالنسبة للعودة لممارسة الرياضات العنيفة بشكل طبيعي فهي لن تكون قبل مرور إثنا عشر إسبوعا على الأقل لكي يلتئم الرباط الذي تم إجراء الجراحة له ولكي يتم إعطاء فرصة كافية لتقوية العضلات المحيطة بالركبة بحيث لا يتعرض المريض للإصابة مرة أخرى.

النصائح والتوصيات

هذه الإصابات شائعة نتيجة الأنشطة الرياضية بشكل عام ويجب تشخيصها مبكراً وعلاجها مبكراً لكي يتم تفادي المضاعفات المحتملة نتيجة إهمالها مثل حدوث الخشونة المبكرة أو الكسور حول منطقة الركبة أو عدم الثبات والخلخلة في منطقة الركبة أو إصابات الأربطة والغضاريف الأخرى في الركبة. وفي حال تم علاجها وإكتشافها مبكراً فإن نتيجة علاجها سواء تحفظياً أو جراحياً عادةً ما تكون ممتازة وتبلغ نسبة نجاحها فوق التسعين في المئة وتتمكن الغالبية العظمى من المرضى من العودة لممارسة الأنشطة الطبيعية والرياضة بإذن الله.

...تابع القراءة

أسئله وأجوبه حول الرباط الصليبي وأصاباته

ماهو الرباط الصليبي ؟
الرباط الصليبي Cruciate Ligament هو أحد رباطين يصلان بين نهايه عظمه الفخذ وأعلي عظمه الساق في مفصل الركبه وهو عباره عن رباطين : الرباط الصليبي الامامي Anterior Cruciate ligament  والرباط الصليبي الخلفي Posterior cruciate ligament
 

ماهي وظيفه الرباط الصليبي ؟
تعد الوظيفه الاساسيه للرباط الصليبي هي الحفاظ علي ثبات الركبه ( الرباط الصليبي الامامي والخلفين Anterior and posterior cruciate ligament  والاربطه الجانبيه للركبه Medial and lateral collateral ligaments  )
 

قطع الرباط الصليبي ؟
تعتبر أصابه الرباط الصليبي من الاصابه الشائعه بين الرياضيين وبخاصه الاعاب التي تتضمن التحام ككره القدم والسله والكره الطائره وغيرها من الرياضات
أعراض الاصابه بقطع في الرباط الصليبي ؟
- الشعور أو سماع صوت يخرج من الركبة ، صوت طرقعة وقت وقوع الإصابة .
-    الشعور أو سماع صوت طرقعه وقت الاصابه
-    تورم الركبه (عاده مايكون التورم الناتج عن قطع الرباط الصليبي ورم شديد ويتكون في الساعات الاولي للأصابه )
-    الاحساس بألم في الجزء الخلفي لمفصل الركبه
-    علي القدره علي تثني وفرد الركبه للمعدل الطبيعي
-    الاحساس بعدم استقرار أو ثبات الركبه أو مايعرف بروغان الركبه  Knee gives off
-    صعوبه في الحركه

قطع الرباط الصليبي وخشونه الركبه ؟؟
أكدت الدراسات والابحاث أن القوه التي تؤدي لقطع الرباط الصليبي تؤثر في نفس الوقت علي الغضروف الحاوي للعظم مما ينتج عنه حدوث تغيرات هدميه تؤدي مستقبلا الي الخشونه المبكره بمفصل الركبه المصابه.
وأجراء عميله اصلاح أو ترميم الرباط الصليبي لايحد أو يمنع حدوث الخشونه المكبره ولكنه يقي من حدوث اصابه الغضاريف الهلاليه للركبه المصابه Meniscus
 

ماهي دواعي عمليه اصلاح – ترميم - الرباط الصليبي ؟؟
ليس كل مريض أصيب بقطع في الرباط الصليبي بحاجه لاجراء عمليه تصليح أو ترميم الرباط الصليبي .. فعمليه الرباط الصليبي تجري في حاله ما كان المريض يشكو من عدم استقرار في الركبه المصابه أو من الرياضيين وطبيعه عمليه ونشاطه الحياتي يعتمد علي ممارسه الرياضه كلاعبي كره القدم مثلا

مابعد عمليه اصلاح أو ترميمي الرباط الصليبي للركبه ؟
يحتاج المريض لبرنامج تأهيلي يبدأ بعد أجراء العمليه مباشره ويستمر لأربع أو ست اسابيع وذلك لتوقيه العضلات المحيطه بمفصل الركبه وتأهيل المصاب للعوده تدريجا لنشاطه السابق

...تابع القراءة

اوضحت أخر الدراسات والابحاث الطبيه أنه بالرغم من النتائج الجيده لأعاده بناء وتر أخيليس Achilles Tendon repair   جراحيا وانخفاض احتماليه عوده التمزق أو القطه بهذا الوتر ( وتر أخيليس أو العرقوب Achilles Tendon  ) الا إن التدخل غير الجراحي لعلاج قطع وتر أخيليس Achilles tendon repair  يعطي نتائج مماثله للتدخل الجراحي لأصلاح قطع وتر أخيليس.
وقد قام الاطباء الباحثون بمقارنه مجموعه من التجارب العشوائيه بين التدخل الجراحي والتدخل الغير جراحي لعلاج قطع وتر الخيليس – العرقوب Achilles tendon  
وأظهرت الدراسه إن أحتماليه عوده التمزق أو القطع بوتر الخيليس – العرقوب Achilles tendon   متماثله في الحالاتين ( كان معدل الاختلاف 1.7% ).

وكان التدخل الجراحي لأصلاح تمزق وتر اخيليس Achilles tendon  مرتبط بأنخفاض احتماليه عود التمزق بنسبه 8.8 % بالاضافه لسرعه العوده الي النشاط الطبيعي مره اخري بالاضافه الي زياده المضاعفات بنسبه 15 %
و أكد الباحثون علي  ان تحليل الدراسه أكد على ان العلاج غير الجراحي  يفضل ان يتم اعتماده في المراكز التي تستخدم اعادة التأهيل الوظيفي , وان اعادة البناء الجراحية يجب ان تقتصر على المراكز التي لا يوجد بها قسم اعادة تأهيل وظيفي.

وتشمل خيارات العلاج غير الجراحية لاصلاح تمزق وتر اخيليس Achilles tendon rupture   استخدام جبس تحت الركبه، أو جبيرة، مصحوبة أحيان بالعلاج الطبيعي أو التأهيل الوظيفي حيث  يبدأ المرضي في تنفيذ مجموعة من الحركة تمارس بعد الإصابة الأولية في وقت قريب جدا

...تابع القراءة

أثبت أحدث الابحاث والدراسات العلميه أن الاطفال المصابين بكسور في الحوض أو كسور الفخذ يتعافون بشكل أفضل عند أستخدام الجبس ( تجبيس ) رجل واحد فقط بدلا من رجلين.
وذكر الباحثون أن استخدام الجبس لطرف سفلي واحد يعد أفضل من حيث الراحه والقدره الافضل علي الحركه
وقد كان الاعتقاد السائد من قبل أن استخدام الجبس علي الطرفين السفليين والحوض معا عو الطريقه الوحيده والفضلي علاج كسور الحوض والفخذ عن الاطفال
وقام الباحثون بأجراء الدراسه علي 52 مريض تتراوح اعمارهم بين عامين وسته أعوام تلقوا اما الجبس على رجل واحدة ( 24 مريض ) او الجبس كلا الارجل ( 28 مريض ). الاطفال في المجموعتين شفيوا بشكل جيد ومتساو دون اي مضاعفات كبرى. والذين استخدموا الجبس على رجل واحدة كانوا اكثر راحة وقدرة على الحركة و كانت مقاعد السيارة مناسبة لهم بسهولة وكان تغير ملابسهم اسهل و جلوسهم على الكراسي اكثر راحة

ووجدت الدراسة ان اهل الاطفال الذين استخدموا الجبس على رجل واحدة تغيبوا عن العمل باقل من ثمان ايام لتقديم الرعاية.
واوضح الباحثون ان استخدام الجبس على الرجل واحدة لا يظهر انه فعال و آمن كاستخدام الجبس على كلا الارجل على المستوى العلاجي فقط ولكنه ايضا يجعل حياة الطفل اكثر سهولة وتتطلب رعاية يومية اقل تعقدا.
واوضح الباحثون ان اجراء العمليات الجراحية قد تكون هي الحل للاطفال الاكبر سنا في حالات كسور الحوض والفخذ ولكن الاطفال الاقل عمرا من 6 سنوات يستحسنون بشكل جيد عند استخدام الجبس, يقوم الجبس بالحد من حركة الحوض والفخذ وبهذا فان الاوتار والعظام تشفى بالشكل الصحيح

...تابع القراءة

كثيرون منا معرضون للأصابه ولو لمره واحده بالعمر بالالام أسفل الظهر والتي تتراوح في شدتها وبعضها يكون من الصعب تحملها.
وهنا نلقي الضوء علي بعص النصائح والخطوات والتي باتبعاها يمكننا تجنب الاصابه والمعاناه من الالام أسفل الظهر بشكل كبير إن شاء الله
وحديثنا هنا عن الالام الظهر الناتجه عن الاوضاع أو النشاطات الخاطئه اما الالام الظهر لاسباب عضويه – كالانزلاق الغضروفي مثلا – فسنوضحها لاحقا في المقال
وتجدر بنا الاشاره هنا بأن اكثر من يعانون من الالام الظهر هم السائقون والموظفون ممن تتطلب طبيعه عملهم الجلوس لفترات طويله كذلك من يجلسون اما التلفاز أو أجهزه الكمبيوتر في اوضاع خاطئه دون تغير أوضاعهم بين الفتره والاخري

ولتجنب الالام الظهر ينصح بالاتي :-
1-    تقليل الوزن . وبخاصه لمن ياعنون السمنه فهي تزيد العبء علي العمود الفقري بشكل كبير
2-    تجنب الوقوف أو الجلوس لفترات طويله دون تغيير وضع الجسم
3-    عدم انحناء الظهر لالتقاط الاشياء من الارض بل الافضل هو ثني الركبتين مع استقامه الظهر لالتقاط الشئ من الارض
4-    المحافظه علي تصحيح وضع الظهر عند الجلوس والمشي
5-    اختيار حذاء مريح ليس بالمرتفع ولا المدبب وتجنب الكعب العالي
6-    تجنب الحركات  المفاجئه والالتواء
7-   
8-    ممارسه تمرينات لتقويه عضلات البطن والظهر فهي تساعد علي التخلص من الالام اسفل الظهر والحفاظ علي سلامه العمود الفقري

واخيرا بالنسبه لمرضي الغضروف فلابد من استشاره الطبيب المعالج وطبيب العلاج الطبيعي لوضع البرنامج التدريبي الملائم للحاله حسب رؤيه وتقييم الطبيب

ملاحظه هامه : اذا كانت الالام الظهر مصحوبه بثقل أو تنميل باحدي أو كلتا القدمين أو بمشاكل في التبول أو التبرز أو عدم القدره علي المشي أو كانت مصاحبه لحادث أو اصابه فلابد من العرض علي الطبيب فورا للفحص وتقييم الحاله

...تابع القراءة

اعجبني كثيرا هذا المقال عن خشونه الركبه والالامها والعلاجات المختلفه للأستاذ الدكتور محمد سامي الزهار فقررت ان أنقله لكم للتعم الاستفاده 

وهو بعنوان " المعلوم والمجهول عن خشونة الركبة وآلام المفاصل.."
ماذا تعني خشونة الركبة؟

- خشونة الركبة ببساطة هي مرض فقدان الغضاريف المفصلية المبطنة لعظام الركبة نعومتها، التي تكسب مفصل الركبة مرونة الحركة، وتحمل الأوزان أثناء السير والجري والصعود والهبوط على السلم، وجلوس القرفصاء، وغير ذلك من الحركات التي يمتاز بها مفصل الركبة، عن غيره من المفاصل..

- مفصل الركبة من أعقد مفاصل الجسم تركيبا، ويحتاج لمهارة معينة عند التدخل الجراحي، حيث إن آلام الركبة لا تعني بالضرورة خشونتها.. فهناك أسباب كثيرة لذلك..

* وما هي اسباب الالام مفصل الركبه ؟
- منها تمزق الغضروف الهلالي، وفي حقيقة الأمر فقد خلق الله سبحانه وتعالى الغضاريف المفصلية، حيث تتمتع بقوة تجديدية عالية، وتجدد نفسها مع كل حركة أي أنه من كثرة تحرك المريض، يحدث تجديد لخلايا الغضاريف المفصلية.. وتستمر هذه القدرة التجديدية، لأكثر من ٥٦ عاما، ويعني ذلك أن الخشونة لا تتكون بالغضروف قبل الستين فما فوق ويستطيع الإنسان السير بدون آلام بالركبتين حتى هذه السن..

* ولكن البعض منا يحدث له طقطقة في الساق.. فما تفسير ذلك؟ وهل له خطورة؟
- في كثير من الحالات، يشعر البعض في سن مبكرة، بالآلام في الركبتين خاصة أثناء صعود السلم، مع الشعور بطقطقة أثناء الحركة بالمفصل، مما يجعله يعتقد أنه يعاني من خشونة في الركبة، رغم قدرة الغضاريف المفصلية على التحمل والتجديد لما بعد سن الستين أو الخامسة والستين، ولتفسير ذلك يجب معرفة التركيب التشريحي لمفصل الركبة حتى يتسنى معرفة أسباب تلك الآلام في سن مبكرة.. فمفصل الركبة يمتاز عن أي مفصل آخر، بوجود الغضاريف الهلالية حيث يوجد بكل مفصل غضروفان هلاليان خارجي وداخلي علاوة على الغضاريف المفصلية المبطنة لنهايات العظام، وتكسب الغضاريف الهلالية المفصل صفة تحمل الأوزان، بالإضافة لمرونة الحركة أثناء السير، وغير ذلك من الحركات اليومية، إذا حدث تمزق بأي جزء من أجزاء هذا الغضروف الهلالي، فإنه يسبب ألما بالركبة أثناء السير، مع الشعور بطقطقة أثناء الحركة، مما يوحي للمريض أنه يعاني من خشونة بالركبة، ويزيد من هذا الاعتقاد عدم قدرة المريض على جلوس القرفصاء أو ثني مفصل الركبة كاملا، وهو ما يحدث للاعبي كرة القدم، وغيرها من الألعاب الرياضية حيث تلتوي الركبة أثناء مزاولة الرياضة، فيتمزق ذلك الغضروف ..
طقطقة
* هل تضعف تلك الغضاريف الهلالية في سن متقدمة؟

- قد يحدث ذلك في سن مابين 40 إلى 60 عاما، حيث تضعف مقاومة الغضروف الهلالي، لأي سبب من الأسباب، كزيادة الوزن أو معاناة المريض من بعض الأمراض الروماتيزمية، التي تؤدي لضعف وتمزق الغضروف بأقل حركة ممكنة أثناء السير، أو عند نزول السلم، حيث يشعر المريض بطقطقة مصحوبة بألم في الركبة، ولا يقدر بعدها على السير، وهذا هو التمزق بالغضروف الهلالي للركبة، الذي يكون أغلبه في الغضروف الداخلي لمفصل الركبة.

* وهل تزول تلك الآلام بالعلاج المناسب؟

- للأسف بعد تعاطي كثير من الأدوية المضادة للالتهاب، يزول الألم الالتهابي المذكور، حيث يتعذر على المريض السير بسهولة أو ثني ركبته، ولا يقدر على الجلوس القرفصاء.

* وما الحل؟

- التدخل الجراحي باستخدام المنظار المفصلي، لأن حالة تمزق الغضروف لا تتم لزوال الألم فقط، ولكن هناك معلومات مهمة، يجب التنويه عنها، أولا : إن الغضروف الهلالي له وظيفة معينة تساعد على زيادة ثبات المفصل.. ثانيا : إنها تمتاز بدرجة نعومة شديدة، تساعد على انسيابية الحركة، ومرونتها أثناء ثني المفصل، مما يحافظ على نعومة الغضاريف المفصلية المبطنة لنهايات العظام، المكونة لمفصل الركبة.. فإذا حدث تمزق لهذا الغضروف الهلالي، يتحول السطح الناعم إلى سطح خشن، ويؤدي إلى الألم ثم إلى تآكل بالغضاريف المفصلية مع كثرة الحركة، وبالتالي استخدام المسكنات ..

* هل العلاج المبكر في هذه الحالات يقي من العمليات الجراحية؟

- طبعا، يساهم العلاج المبكر حتى ولو كان جراحيا، في الوقاية من مضاعفات وخيمة، قد تصل إلى علاج جراحي معقد، يصل إلى تغيير مفصل الركبة، ويتلخص العلاج لمثل هذه الحالة في الاستئصال الجراحي للغضروف الهلالي المتمزق.

* هل هناك خطورة في تلك العملية؟

- التطور العلمي المذهل، جعل هذه الجراحة تمتاز بالبساطة والسهولة، حيث تطور استخدام المناظير المفصلية، من مناظير استكشافية إلى مناظير علاجية وجراحية، ويمكن بواسطتها إجراء أعقد الجراحات في زمن قليل.

* كيف تتم هذه العملية ببساطة؟

- هذا ما ابتكرته، وهو دخول منظار لمفصل الركبة من خلال فتحة صغيرة، لا يتجاوز قطرها ٣ ملليمترات، يمكن بواسطتها تشخيص أي مضاعفات أخرى أو إصابات مصاحبة للمرض، بواسطة بعض الآلات الجراحية الخاصة بالمنظار، والتي تتيح إجراء كثير من الجراحات المختلفة بمفصل الركبة، من إماطة الغضروف إلى تنعيم الغضروف، إلى الاستئصال الجزئي.. وبعد الجراحة وخروج المنظار لا يحتاج لعمل إماطة للجلد، ولا يستخدم جبس ولكن يستخدم خيطا كرباط ضاغط.

* وبماذا تنصح المريض بعد تلك العملية؟

- ينصح بالسير بعد الجراحة مباشرة، فور زوال المخدر وإجراء بعض التمارين الرياضية، لتقوية عضلات الفخذ للمساعدة على ثني المفصل، بعد رفع الرباط الضاغط.

...تابع القراءة

تعريف عرق النسا ( ألم العصب الوركي Sciatica ) :-
يعرف عرق النسا علي انه الم – او تنميل – في المنطقه التي يغذيها العصب الوركي وهي منطقه الارداف نزولا الي اسفل الركبه واحيانا الي كعب القدم
ويعد العصب الوركي Sciatic nerve  اطول عصب في الجسم البشري فهو يمتد من الحبل الشوكي وحتي نهايه الساق
ومن المهم ان نذكر ان لفظه عرق النسا لا تعبرعن تشخيص بعينه بقدر ما هي تعبر عن مجموعه من الامراض والتي تشترك معا في كونها تؤدي الي نفس الالام و الاعراض تقريبا
أعراض عرق النسا ( ألم العصب الوركي Sciatica ) :-
-    الم يمتد من الفقرات القطنيه اسفل الظهر مرورا بالارادف ونزولا الي الساق ويختلف الالم من حاله الي اخري فهو يتنوع ما بين تنميل أو احساس بكهرباء تسري في منطقه العصب
-    يزداد الالم بالجلوس لفترات طويله ... أو العطس مثلا
-    تنميل 
-    ضعف بالعضلات
-    الاحساس بوخز في اصابع القدم أو القدم نفسها
-    في الحالات المتقدمه قد يصل الامر الي فقد السيطره علي المثانه وعمليه الاخراج

عرق النسا ( ألم العصب الوركي Sciatica ) الاسباب :-
كما ذكرنا فإن لفظه عرق النسا ( ألم العصب الوركي Sciatica ) لا تعني تشخيص ولكنها تعبر عن عرض لعده امراض
1-    يعد الضغط علي العصب الوركي Sciatic nerve  هو السبب الرئيسي في الالام عرق النسا وقد ينتج الضغط علي هذا العصب نتيجه انزلاق غضروفي  أو تضاغط للفقرات في المنطقه القطنيه ( منطقه خروج العصب الوركي Sciatic nerve )
2-    ضيق قناه اعمود الفقري في المنطقه القطنيه Lumbar spinal stenosis : مما يؤدي للغط علي العصب الوركي اثناء خروجه من القناه الشوكيه
3-    الانزلاق الغضروفي
4-    اورام العمود الفقري
5-    اصابات العمود الفقري
وكما نري فكلها اسباب تؤدي الي الضغط علي العصب الوركي Sciatic nerve  مما يؤدي الي اعراض عرق النسا ( ألم العصب الوركي Sciatica )

تشخيص عرق النسا ( ألم العصب الوركي Sciatica ) :-
•     يتم التشخيص مبدئيا عن طريق التاريخ المرضي والفحص السريري للمريض
•    يتم عمل اشعه  علي فقرات الظهر ولكنها للأسف لا تظهر الضغط علي العصب أو الانزلاق بشكل واضح
•    قد يتم اللجوء في بعض الحالات عمل رنين مغناطيسي او اشعه مقطعه للوقوف علي التشخيص الدقيق ومعرفه مكان الانزلاق الغضروفي والضغط علي العصب الوركي لتقييم الحاله

علاج عرق النسا ( ألم العصب الوركي Sciatica ) :-
•    في أغلب حالات عرق النسا ( ألم العصب الوركي Sciatica ) يتم الاستجابه للطرق التقليديه للعلاج ككمادات الماء الدافئه والبارده بالتبادل مع التمرينات البدنيه البسيطه كما يتم وصف علاج مسكن وباسط للعضلات
•    العلاج الطبيعي و عرق النسا ( ألم العصب الوركي Sciatica ) : تلعب جلسات العلاج الطبيعي دور فاعل في تخفيف أعراض عرق النسا ( ألم العصب الوركي Sciatica ) وتقلل من احتماليه معاوده الالام للمريض
•    ولكن في بعض الحالات المتقدمه من عرق النسا ( ألم العصب الوركي Sciatica ) يتم اللجوء الي اجراحه كحل أخير لتخفيف الضغط علي العصب الوركي Sciatic nerve  جراحيا

...تابع القراءة

تعد الالام الركبه من اكثر الاعراض شيوعا بين الناس في جميع الاعمار . فقد تحدث الالام الركبه نتيجه لاصابه الركبه أو الاربطه المحيطه  ligaments أو الغضاريف Cartilages  أو نتيجه لمرض ما اصاب الركبه كتآكل غضروف الركبه ( خشونه الركبه ) Osteoarthiritis
أسباب الالام الركبه:-
كما ذكرنا مسبقا أن اسباب الالام الركبه قد تكون نتيجه لأصابات أو امراض اصابه الركبه
•    اصابات الركبه والتي تسبب الالام الركبه Knee Pain
-    قطع الرباط الصليبي الامامي : وهو عباره عن رباط من اربعه اربطه تصل عظام الساق بعظمه الفخذ وتنتشر الاصابه بالرباط الصليبي بين لاعبي كره السله والتزحلق علي الجليد وبين الرياضين بصفه عامه وتحد الاصابه في الرباط الصليبي نتيجه الالتواء المفاجئ للركبه في اتجاه خاطئ مما يسبب الالام الركبه بالاضافه لحدوث تورم  بمفصل الركبه
-    أصابه غضروف الركبه Tron menisci  : وتعتبر الغضاريف اجسام ماصه للصدمات shock absorbers  وتسبب اصابه غضروف الركبه في الالام الركبه نتيجه الاحتكاك المتولد بين عظمه الساق والفخذ .
-    الالتهاب الكيسي للركبه ( التهاب جراب الركبه ) Knee Bursitis : وهو عباره عن كيس يحوي سائل لزج ليقلل الاحتكاك بين الاربطه و الاوتار المحيطه بالركبه وقد يلتهب جراب الركبه knee Bursa  نتيجه لبعض الاصابات مما يسبب الالام الركبه
-    التهاب أوتار الرضفه Patellar Tendinitis  : وهو الوتر الذي يصل عضله الفخذ الرباعيه بعظمه الساق وتنتشر الاصابه بالتهاب وتر الرضفه Patellar Tendinitis بين العدائين و الدراجين مما يسبب التهاب وتر الرضفه Patellar tendon  الذي يصل العضله الرباعيه بالفخذ و الساق ( صابونه الركبه )

•    ثانيا : التهاب المفاصل المسبب لالالام الركبه :
-    خشونه الركبه Knee Osteoarthritis : وهو عباره عن مرض تآكل غضروف الركبه ويصيب كبار السن غالبا. ويؤدي تآكل غضروف الركبه الي الالام الركبه
-    التهاب غضروف الركبه الروماتويدي Rheumatoid arthiritis : وهو من اكثر انواع التهاب المفاصل ضراوه وصعوبه في السيطره وهو مرض مزمن قد يصيب الركبه أو أي مفصل اخر من مفاصل الجسد ويسبب الالام بالركبه ( اذا ما اصاب غضروف الركبه )
-    النقرس Gout  : وهو التهاب المفصل نتيجه لترسيب كريستالات حمض البوليك Uric acid  في المفصل واشيع ما يصيب مفصل الاصبع الاكبر للقدم والركبه ( مما يسبب الالام الركبه )
-    الاتهاب الصديدي لغضروف الركبه Septic arthiritis  : وهو يحدث نتيجه الاصابه بميكروب مما يؤدي لالتهاب الركبه و الاحمرار والالام  والتورم بالركبه وحولها
هذه كانت بعض مسببات الالام الركبه ولكن هناك اساباب أخري عديده لالام الركبه امتفيت بذكر الاشيع منها فقط لأختصار الوقت

أعراض الالام الركبه knee pain  : الاعراض المصاحبه لالام الركبه قد تكون
•    تورم الركبه
•     احمرار الركبه
•    صعوبه في تحريك الركبه
•    صوت طقطقه أو قرقعه عند تحريك الركبه مصاحب بألم
عوامل اللخطر التي تزيد من احتماله الاصابه بالالام الركبه :
1-    التقدم في السن
2-    زياده الوزن
3-    ضعف العضلات المحيطه
4-    الاصابات ( بالطبع )
5-    الجنس : فالسيدات اكثر عرضه للمعاناه من الالام الركبه
تشخيص الالام الركبه :
يتم تشخيص الالام الركبه غالبا عن طريق فحوصات الاشعه الاتيه :
-    الاشعه العاديه ( اشعه اكس Plain Xray )
وهي تفيد لتشخيص الكسور والتآكلات بمفصل الركبه
-    الاشعه المقطعيه CT Scans
وفيها نقوم بأخذ قطاعات من الركبه ومعالجتها بالكمبيوتر لتكوين صوره ادق و أوضح من الاشعه العاديه
-     الاشعه التفزيونيه Ultrasound 
-    الرنين المغناطيسي MRI Magnetic Resonance Imaging
علاج الالام الركبه :
تتنوع علاجات الالام الركبه بأختلاف السبب لألم الركبه
-    علاجي دوائي للمرض المسبب لالام الركبه كالتهاب غضروف الركبه الروماتويدي Rheumatoid Arthitis
-    العلاج الطبيعي :
وهو يهدف لتقويه العضلات المحيطه بالركبه لتقويتها وزياده الحمايه  والثبات لغضروف الركبه
-    الحقن الموضعي :
الكورتيزون : فالحقن الموضعي للكورتيزون داخل مفصل الركبه قد يساعد في تقليل الاتهاب وبالتالي تقليل الالم بمفصل الركبه ولكن بجب ان يتم تحت اشراف طبيب متخصص لتجنب الاصابه بالميكروبات
-    التدخل الجراحي :
يعتمد قرار التدخل الجراجي لحل مشكلات الركبه علي نوعيه الاصابه فبعض الاصابات تستدعي التدخل الجراحي العاجل للعلاج والحفاظ علي مفصل الركبه سلبم
•    التدخل الجراحي عن طريق منظار الركبه وهو مفيد في حالات اصابه الاوتار والغضاريف المحيطه بالركبه عن طريق شق حراجي صغير وتمرير المنظار من خلاله
•    التغيير الجزئي لمفصل الركبه Partial Knee replacement Surgery
وفيها يتم تغيير الجزء التالف فقط من مفصل الركبه والحفاظ علي الاجزاء السليمه من المفصل والتي تقوم بعملها ولا تسبب الالام
•    التغيير الكلي لمفصل الركبه Toatal Knee Replacement Surgery  
وفيه يتم الاستئصال الكامل لمفصل الركبه واستبداله بمفصل أخر صناعي 

...تابع القراءة

كسور العظام ... كثيرا مانقابلها في حياتنا نتيجه لحوادث أو غيرها ومن ثم لابد لنا من معرفه كيفيه التعامل الامثل مع المصابين لتقديم العون لهم ومحاوله الحد من معاناتهم لحين وصول الفلايق الطبي المختص للتعامل مع مثل هذه الحالات ومن ثم قررت ان اكتب لكم اليوم عن الكسور – أنواعها وكيفيه التعامل مع مريض الكسور ونبدأ بأذن الله بتعريف كسر العظام
ما هو كسر العظام:
يعرف كسر العظم بأنه اي قطه او خلل في تواصل العظمه بمعنب اي خلل يجعل الخلايا العظميه غير متصله ببعض.
اسباب كسور العظام :
تتعد اسباب كسور العظام كالحوادث أو وقع جسم ثقيل علي الطرف المصاب أو التواء الطرف المصاب مثلا عكس اتجاه حركته الطبيعي او وجود مرض يؤدي لزياده احتماليه الاصابه بكور العظام كهشاشه العظام مثلا او بعض الامراض الوراثيه الاخري
أنواع كسور العظام:
•    كسر بسيط ( كسر مغلق ):- في هذا النوع من الكسور يكون الجلد و الانسجه المحيطه بالكسر سليمه وغير متهتكه

الاسعافات الاوليه للكسور ( كيفيه التعامل مع الكسور ) - كسر بسيط

•    كسر مفتوح : وفي هذا النوع من كسور العظام يكون الجلد والانسجه المحيطه بالكسر متهتكه الي حد ان العظمه المكسوره يمكن رؤيتها بوضوح من خلل الجرح

كسر مفتوح -

الاسعافات الاوليه للكسور ( كيفيه التعامل مع الكسور )

•    كسر مضاعف :- وفي هذا الكسر تتفتت العظمه المصابه كما يؤدي غالبا لاصابه الانسجه والاعضاء المحيطخ بالعظممه المكسوره كالاوعيه الدمويه مثلا أو الرئه في حاله كسر ضلوع القفص الصدري مثلا
•    كسر الغصن الاخضر :- وهذا النوع من الكسور غالبا ما يصيب الاطفال وفي هذه الحاله يكسر العظم ولكن كسر غير مكتمل بحيث يبقي الغشاء الخارجي للعظمه المكسوره ( السمحاق الخارجي ) سليم

الاسعافات الاوليه للكسور ( كيفيه التعامل مع الكسور )

كسر الغصن الاخضر

أعراض كسور العظام :-
يجب الاشتباه في اصابه المريض بكسور في عظامه في الحالات الاتيه:
-    وجود ألم شديد في موضع الاصابه أو بالقرب منها علي استقامه العظمه المكسوره
-    تورم شديد بالمنطقه المحيطه بالعظمه المكسوره
-    تغيير شكل الطرف المصاب وتشوهه
-    وجود حركه غير عاديه – عند فحص المريض – بالطرف المصاب أو سماع صوت طرقعه مثلا
طريقه التعامل المثلي مع الكسور:-
هناك مبادئ اساسيه لابد من مراعتها عن التعامل مع مصاب كسور العظام حتي لا نتسبب ( دون قصد ) في تفاقم الحاله وتدهورها
1)    اذا كان المصاب نتيجه لحادث مثلا فلابد أولا من الاطمئنان علي التنفس والنبض وفي حاله توقف القلب يجب البدء فورا في تنفيذ الانعاش القلبي الرئوي للمصاب CPR
2)    السيطره علي اي نزيف موجود لتجنب دخول المريض في صدمه نزفيه Hemorrhagic Shock  نتيجه لفقدان دمه وذلك عن طريق الضمادات لوقف النزيف
3)    تقييم الكسر ومحاوله معرفه نوعه وذلك بالضغط ( برفق ) علي مكان الكسر لتحديد مستوي الالم وكذلك تحديد مدي قدره المصاب علي استخدام الطرف المصاب بنفسه وذلك بسؤال المصاب محاوله تحريك الطرف المصاب بنفسه دون تدخل منا
4)    عدم محاوله نقل أو تحريك المصاب من مكان الحادث الا للضروره القصوي قبل وصول الفريق الطبي المختص وبخاصه المصابين بكسر في العمود الفقري أو الرقبه ( العنق )
5)    عدم محاوله ارجاع العظم المكسور الي وضعه الطبيعي تجنبا لتفاقم الحاله أو تدهور الكسر
6)    عدم اعطاء المريض اي شئ عن طريق الفم تجنبا لوجود خلل في ادراكه يعيقه عن البلع أو احتاجه لاجراء عمليه جراحيه عاجله و ذلك حتي نقلل من تعرضه للمشكلات اثناء اجراء الجراحه والتخدير
7)    محاوله تثبيت العظمه المكسوره عن طريق الجبائر وذلك لتقليل حركتها وتجنب حدوث مضاعفات للكسر
أنواع الجبائر :-
*) جسم المصاب نفسه :- يمكننا استخدام جسد المصاب نفسه كجبيره كتثبيت الساق المكسوره في الساق الاخري السليمه
*) جبيره معدنيه أو خشبيه : لتثبيت الطرف المصاب وتقليل حركته ولكن يجب مراعاه عدم احكام الجبيره علي الطرف المصاب وذلك لتجنب حدوث اختلال بتدفق الدم للطرف المصاب كما ينبغي فحص نبض الطرف المصاب علي فترات زمنيه للتأكد من وصول الدم اليه

جبيره القدم

الاسعافات الاوليه للكسور ( كيفيه التعامل مع الكسور ) - جبيره الساق

جبيره الساعد

*) في حاله كسور العمود الفقري أو الرقبه ( العنق ) يجب تجنب نقل المريض الا بواسطه الفريق الطبي المتخصص أو وجود اكثر من فرد لنقله كما ينبغي تثبيته علي النقاله جيدا
نسأل الله لنا ولكم العفو و العافيه

...تابع القراءة

الســـلام عليكم ورحمه الله وبركاته

اليوم مع تشريح عضلات اسفل الساق ووتر أخيليس

صور تشريح أسفل الساق ووتر أخيليس

...تابع القراءة

ماهو وتر اخيليس Achilis Tendon وأين يوجد ؟
وتر أخيليس عباره عن جزمه من الاليف تصل بين عضله السمانه - الواقعه اسفل الساق – وعظام كعب القدم

التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis

ماهو التهاب وتر اخيليس Achilis Tendintitis
عباره عن التهاب في وتر اخيليس Achilis Tendon وهو كما ذكرنا يصل بين عظام كعب القدم وعضله السمانه ويلعب دور رئيسي في عمليه المشي والحركه
وينتشر التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis بين الرياضيين والعدائئين نتيجه لكثره الاستخدام والتحميل علي الوتر وعضلات السمانه. وأغلب حالات التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis تكون بسيطه ويمكن علاجها بالمنزل تحت اشراف طبي ولكن في الحالات المتقدمه من التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis يكون احتمال التدخل الجراحي لحل المشكله أمر وارد.
أعراض التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis
-    يعتبر الالم من اهم أعراض التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis ويتميز هذا الالم بأنه بيدأ بشكل تدريجي ويزداد في الشده والسوء بمرور الوقت
-    يكون مكان الالم في مؤخره القدم فوق الكعب مباشره وبخاصه بعد الركض أو المشي أو صعود السلالم
-    عدم القدره علي تحريك مفصل الكاحل في الصباح – تصلب المفصل – وتتحسن بمرور اليوم
-    وجود تورم حول مكان وتر اخيليس Achilis Tendon
-    وجود صوت طرقعه عند تحريك وتر اخيليس
أسباب التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis
•    زياده مفاجأه في معدل أو مسافه الجري للرياضيين
•    التحميل في صعود السلالم
•    اداء التمرينات الرياضيه دون احماء
•    الاجهاد في التمرين بعد فتره من عدم الانتظام في التمرين
•    عدم وجود ليونه في عضلات السمانه وأسفل القدم
•    الجري علي الاسطح الصلبه
•    ارتداء أحذيه غير رياضه عند ممارسه التمرينات الرياضيه
•    أصابه مباشره لوتر اخيليس كالضرب علي الوتر أو سقوط شئ عليه مثلا

تشخيص التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis
يعتمد تشخيص التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis علي التاريخ المرضي ومعرفه معدل المجهود البدني المبذول كذلك الفحص السريري للمريض واجراء بعض الاشعات التشخيصيه
1-    الفحص السريري للمريض:
يتم فحص المريض اكلينيكيا بتحديد مكان الالم وفحص ما اذا كان هناك تورم أو حساسيه مفرطه للألم أم لا؟؟ بالاضافه لقياس مدي مرونه حركه مفصل الكاحل ومجال حركه المفصل
2-    الاشعات التشخيصيه:
يتم اجراء الفحوصات لاستبعاد الاسباب الاخري لمثل هذه الحالات كتمزق الوتر مثلا ويتم عمل الاشعات الاتيه:
•    اشعه عاديه علي مفصل الكاحل ووتر اخيليس
•    اشعه بالموجات فوق الصوتيه Sonar  لتشخيص التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis
•    أجراء فحص بالرنين المغناطيسي
علاج التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis
يعتمد التهاب وتر اخيليس بالاساس علي ثلاث اسس ولكن لابد من الصبر فمده العلاج قد تطول ولكن تحقيق النتيجه المرجوه مضمون بإذن الله تعالي والمحاور الثلاثه لعلاج التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis هي :-
1-    أزدياد وعي  المريض بنفسه Self care
2-    مسكنات  الالم
3-    التمرينات والاستطاله
•    أزدياد وعي المريض بحالته  Self Care  عن طريق اتباع الاتي:
-    الراحه التامه بالفراش: فالراحه مهمه جدا لشفاء الانسجه وتعمتد مده الراحه علي عده عوامل منها شده الاتهاب و حدوث مشكلات أخري نتيجه له أم لا
-    استخدم كمدات الثلج: لتقليل التورم والالم وتكون بوضع كيس من الثلج علي مكان الوتر لمده 15 دقيه
-    استخدام رباط ضاغط حول الوتر لتقليل الالم وايضا تقليل حركه مفصل الكاحل
-    رفع القدمين قليلا عن مستوي الجسم وذلم لتقليل التورم
•    مسكنات الالم: ويصفها الطبيب لتقليل الاحساس بالالم كذلك للحد من الالتهاب ومنها البروفين والنابروكسين Naproxene
•    التمرينات والاستطاله: وهي تمرينات خاصه يصفها الطبيب المعالج لمنع تكرار الاصابه بالتهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis
•    كذلك هناك بعض العلاجات الاخري لمشكله التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis منها:
-    الحقن الموضعي للكورتيزون وذلك لتقليل الالتهاب
-    حقن البلازما الغنيه بالصفائح الدمويه Platelet Rich Plasma
-    التدخل الجراحي كحل أخير لعلاج التهاب وتر اخيليس Achilis Tendinitis

...تابع القراءة

هشاشه العظام مرض يصيب العظام ويجعلها هشه سهله الكسر لأقل سبب نتيجه لقله الكالسيوم والمعادن المكونه للعظم. النساء هم اكثر الفئات اصابه بهشاشه العظام وخاصه بعد سن اليأس . ويعد العمود الفقري وعظام الحوض والرسغ من اكثر الاماكن عرضه للأصابه بهشاشه العظم مما يجعلها الاكثر عرضه للكسر مع تقدم السن.

هناك اعتقاد خاطئ بأن من يعاني من هشاشه العظام يجب عليه تجنب التمرينات الرياضيه حفاظا علي سلامه عظامه ولكن هذا المعتققد خاطئ تماما فلابد من تمرين عضلات الجسد فهي تقوي من العظام وتقاوم هشاشه العظام.

هشاشه العظام و التمرينات البدنيه

•    معلومه : أذا كنت تعاني من هشاشه العظام فلابد لك من ممارسه رياضه بدنيه لتقويه عظامك ولكن لابد من استشاره الطبيب لتحديد الرياضه المناسبه
بتقدم الانسان منا في العمر تبدأ العظام في فقدان كثافتها وقوتها – هشاشه العظام – وتصبح ضعيفه سهله الكسر لكن وجد أن الاشخاص المحافظون علي ممارسه الرياضه ايضا يفقدون من كتله عظامهم ولكن بنسبه أقل من الاشخاص الذين لا يمارسون الرياضه
•    فوائد ممارسه الرياضه في السن الكبير:
1-    تقويه العضلات
2-    تحسين الحاله المزاجيه
3-    تقليل الاحساس بالالام العظام
4-    تحافظ علي القوام وتمنحك قوام ممشوق
5-    تجعلك دائما قادر علي القيام بواجباتك وأعمالك اليوميه.
ولكن قبل البدء في ممارسه الرياضه مع هشاشه العظام يجب عليك استشاره الطبيب لتحديد البرنامج المناسب لك وهذا يتحدد بناء علي بعض الفحوصات كالاتي :
فحص نسبه كثافه العظم ( لتحديد نسبه الهشاشه )
فحص اللياقه البدنيه

هشاشه العظام و التمرينات البدنيه

 والان وصلنا لتحديد التمرينات المناسبه لهشاشه العظام وهي:

1-    تمرينات تقويه العضلات
2-    الايروبكس Aerobics
3-    تمرينات المرونه
4-    تمرينات الثبات والاتزان
ويتم تحديد التمرين المناسب لك من التمرينات السابقه ظأو غيرها من قبل طبيبك بناء علي نسبه هشاشه العظام لديك والحاله البدنيه العامه فليست كل التمرينات يمكن تأديها فلابد كما ذكرنها من استشاره الطبيب تفاديا للتبعات والمشكلات.
1-    تمرينات تقويه العضلات:
ويتم تأديتها بأحمال مناسبه أو أجهزه أو تمرينات مائيه علي حسب الحاله والهدف منها هي تقويه عضلات الساعد والعمود الفقري مما يترتب عليه زياده معدل ترسيب الكالسيوم والمعادن في العظام وبالتالي تقويه العظام وتقليل نسبه الكسور في حالات هشاشه العظام
2-    تمرينات الايروبكس Aerobics
تشمل تمرينات الايروبكس تمرين القدمين لتزيد من احتمالهم لوزن الجسد وتشمل تمرينات الايروبكس المشي والسباحه  فمثل هذه التمرينات لها تأثير مباشر علي عظام القدمين والحوض والعمود الفقري مما يقلل من فقدان الكالسيوم في هذه العظام كما أن تمرينات االيروبكس لها تأثير مفيد جدا علي  القلب والدوره الدمويه
3-    تمرينات المرونه
تهدف هذه التمرينات الي الوصول الي حركه سليمه للمفصل لمنع تيبس المفاصل وتقويه العضلات حول المفصل ومنع التمزقات العضليه. كما تؤدي ايضا الي الوصول لجسد ممشوق ومنع تقوسات الظهر وغيرها
4-    تمرينات الثبات والاتزان:
تهدف هذه التمرينات الي المحافظه علي ثبات الجسد واتزانه ومنع الوقوع  وبالتالي فهي مهمه جدا فبمنع الوقوع نمنع الكثير من الاصابات والكسور التي تصيب مرضي هشاشه العظام. . وتهدف هذه التمرينات الي التوافق العضلي بحيث تعمل عضلات جميعا في تناغم وانسجام مما يقلل من حوادث الوقوع وتزيد من الثبات والاتزان
وأخير فإن هشاشه العظام مرض يمكن تجنيالسليم والمحافظه علي ممارسه الرياضه منذ الصغر لتجب الاثار الكارثيه لهشاشه العظام

...تابع القراءة

ألم العنق شكوي شائعه و معظم أسباب آلام الرقبة ليست خطيرة. ويمكنأن يحدث تشنج لعضلات الرقبة من سؤ استخدام أو تحريك الرقبه -- سواء كان بسبب اطاله الجلوس امام جهاز الكمبيوتر الخاص بك في العمل أو الانحاء بسبب اي عمل أخر يتطلب الجلو لفترات طويله وقله حركه العنق. كما ان التهاب المفاصل هو أيضا من الأسباب الشائعة لآلام الرقبة.

ولكن يمكن في بعض الأحيان ان يكون ألم العنق دلالة على شيء أكثر خطورة. لذا يجب عليك استشاره الطبيب في الحالات التاليه فورا :

* ألم حاد في كتفك أو أسفل ذراعك
* التخدر أو فقدان القوة في الأيدي (الاحساس بالتنميل في الاطراف)
* تغيير في عادات الأمعاء أو المثانة
* عدم القدرة على لمس ذقنك على صدرك

الاعراض

إن المكان الذي تحس به بشده الألم في عنقك توفر أدلة مهمة في تحديد ما يمكن أن يسبب ذلك. تأكد من إخبار الطبيب إذا كان أي حركه او وضعيه تزيد من ألم العنق الخاصبك أوتحد منهأ.

كما ينبغي مراعاه علامات الخطر السابق ذكرها والتي تستوجب استشاره الطبيب المختص علي وجه السرعه
 

الاسباب

آلام الرقبة يمكن أن تنتج عن مجموعة متنوعة من الأسباب ، تتراوح بين الإفراط في الاستخدام أو سوء استخدام المفصل والاصابة بجروح في أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب السحايا.

تشنج العضلات
سوء استخدام مفاصل الرقبه ، مثل الجلوس  لساعات كثيرة جدا متحدب أمام عجلة القيادة ، ويؤديذلك في كثير من الأحيان إنهاك عضلات الرقبة ، ولا سيما تلك الموجودة في الجزء الخلفي من الرقبة ، وتوتر العضلات في نهاية المطاف..
 
المفاصل الملتهبه
تماما مثل سائر المفاصل في الجسم والمفاصل في عنقك تميل إلى تجربة البلى مع التقدم في السن ، الذي يمكن أن يسبب هشاشة العظام في عنقك.

الضغط علي الأعصاب

ويمكن لأكثر مشكله من المشاكل في فقرات العنق تؤدي لتقليل مقدار المساحة المتاحة للأعصاب لفرع العصب الخارج من الحبل الشوكي. ومن الأمثلة على ذلك :

    * تيبس العضاريف فمع التقدم في العمر ، مما يؤدي إلي تضييق المساحات في العمود الفقري حيث خروج الأعصاب.
    * إنزلاق الغضروف. هذا يحدث عندما تكون المواد الداخلية الهلاميه تبرزمن خلال القرص الذي يغطي القرص الخارجي ويمكن للنتوء الناتج اضغط على الأعصاب التي تخرج من العمود الفقري ، مما يسبب ألم الذراع أو ضعف القدره العضليه ، أو أن يؤثر علي الحبل الشوكي نفسه.
    * النتوءات العظميه: حيث يمكن للنتؤات العظميه ان توءدي للضغط علي الاعصاب
الإصابات

كان يحدث مثلا اصطدام خلفي للرأس  ما تؤدي الى إندفاع الرأس إلى الأمام وإلى الخلف ، وتمدد  الأنسجة اللينة من الرقبة وراء حدودها.

الأمراض

ويمكن في بعض الأحيان تكون آلام الرقبة ناجمة عن أمراض ، مثل :

    * التهاب المفاصل الروماتويدي. بعد المفاصل في اليدين والقدمين ، نجد أن المفاصل في الرقبة هي الأكثر تأثرا في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي.
    * التهاب السحايا. هذا من الأمراض المعدية التي تصيب  بطانة الدماغ والحبل الشوكي..
    * السرطان. نادرا ، يمكن أن يكون سبب آلام الرقبة أورام سرطانية في العمود الفقري.

...تابع القراءة

الامراض الروماتزميه وغيرها من الامراض المزمنه المزمنه المسببه للألام والتي يشكز منها السواد الاعظم من الناس في ايامنا هذه مما أدي لظهور الأدويه المسكنه لهذه الالام والتي تطورت هي الأخري بصوره مذهله
ونظرا لفاعليه هذه الادويه في علاج الالام فقد امتداد استخدامها في علاج الكثير من الحالات الاخري المصاحبه بألم كالمغص الكلوي وايضا كأدويه خافضه للحراره وأصبحت تصرف دون استشاره الطبيب ومن هنا بدأت المشكله فقدظهرت مضاعفات كثيرة لهذه الأدوية – فقد وجد أنها تسبب القرحة بالمعدة في 15 % من الحالات وقرحة الإثنى عشر في 11 % من الحالات – كما ثبت أنها تؤدي إلى التهابات بالمعدة وتقرحات بالمعدة والإثنى عشر وكثير من أمراض المعدة – بل امتد تأثيرها الضار للأمعاء الدقيقة فقد وجد أنها تسبب ثقب بالأمعاء الدقيقة – كما ثبت أنها تنشط الالتهاب القولوني المتقرح وتؤدي إلى نزيف من النتؤات الموجودة بالقولون في كبار السن.

إن الأضرار كثيرة منها ما نستطيع معرفته ومنها الساكن الذي لا يمكن الشعور به لأنها أدوية تمنع الألم.. لذلك فقد يصاب المريض بالمضاعفات دون ألم وقد يفاجأ بقيء دموي أو براز أسود أو أنيميا دون أن يشكو شيئاً.

من هنا اتضحت تماماً خطورة استعمال هذه الأدوية برغم فوائدها العديدة من مزيل للآلام – مخفض للحرارة – معالج للالتهابات العضلية والمفصلية ومعالج للأمراض الروماتزمية.

من هنا أصبحنا نريد علاجاً مفيداً خالياً من هذه المضاعفات – فأصبحت الأبحاث تتسابق في الحصول على الدواء المفيد الخالي من المضاعفات وتنوعت الأدوية وبرغم ذلك فإن جميعها مفيد ولكن ما زال لها هذه المضاعفات – ثم عرفنا أن المضاعفات تتزايد بزيادة جرعة الدواء وطول مدة استعماله فخرجنا من ذلك دون فائدة لأنها علاج للآلام والروماتزم الذي يستمر لمدة طويلة ويتطلب علاج قد يكون دائماً في كثير من الأمراض.

أضيفت بعض الأدوية الملطفة لأدوية الروماتزم والأسبرين والمسكنات الأخرى على هيئة دواء فوار حتى يحمي الغشاء المخاطي المبطن للمعدة لتمنع تأثيره السيء على المعدة ولكن أصبحت أقل ولكنها مستمرة ثم تم عمل الأقراص المغلفة حتى لا تذوب بالمعدة ويمكن أن تذوب في الأمعاء ولكن كانت النتيجة إحتمال ثقب الأمعاء الدقيقة إذا استمرت الأقراص لمدة طويلة بها.

أستبدلت الأقراص بالتحامل بالشرج فقد كانت أقل ضرراً ولكن الضرر ما زال موجوداً ثم أستعملت الإبر وقد كانت أسرع فائدة ولكن الأضرار ما زالت موجودة.

إذن.. المضاعفات الناتجة عن هذه الأدوية مستمرة طالما زادت جرعة الدواء ومدة استعماله لو أن بعض المرضى أكثر تأثيراً من هذه الأدوية فالآثار الضارة مستمرة حتى وإن قلت جرعة الدواء ومدة استعماله.

خلاصة السنوات السابقة أن الأدوية المعالجة للآلام و الروماتزم والتي امتد استعمالها لتصبح ضرورية كمخفض للحرارة ومسكن لأي آلام أخرى ولا يمكن الاستغناء عنها مهما كانت المضاعفات لأن الألم قاتل ومن لم يمت بالسيف مات بشدة الآلام.

ماذا تفعل أدوية الروماتزم للقضاء على الآلام والالتهابات ؟؟؟

وجد أنها تقلل من فاعلية المادة التي تساعد على الالتهاب cox -2 بصفة عامة ولكن في نفس الوقت تقلل من فاعلية المادة الأخرى المشابهة التي تحافظ على الغشاء المخاطي المبطن للمعدة cox -1.

لذلك كانت أدوية الروماتزم الشافية المانعة للآلام المخفضة للحرارة مضرة لأنها تمنع المادة التي تحافظ على الغشاء المخاطي المبطن للمعدة.. لذلك تصاب المعدة بالقرح والالتهابات.

توصل العلم إلى علاج يعالج الروماتزم والآلام الروماتزمية دون تخفيض كفاءة المادة المحافظة على المعدة cox -1 إلا قليلاً – كان اكتشافاً رائعاً مفيداً ساعد الكثير على الشفاء من الروماتزم والآلام – بل امتد أهمية الدواء لاستعماله كوقاية من سرطان القولون ومرض الزهيمر وظهر من هذا الدواء مشتقات أخرى وأقرت جميعها للعلاج مما كان سعادة للبشرية وذلك باكتشاف الدواء الذي يقلل من cox -2 ولا يؤثر على cox -1 إلا قليلاً.

في نهاية عام 2004 وبداية عام 2005 اكتشف أن هذا الدواء وبالذات ما يسمى Vioxx يؤدي إلى أزمات قلبية وقد يؤدي إلى الوفاة منها مما دعى الشركة المنتجة أن تحذر من استعماله وتدعو على وقف هذا العلاج فوراً وأذيع ذلك في كل مكان ولم يبقى إلا القليل من مشتقات هذا العلاج وما زالت تحت البحث.

من هنا نعود لنجد أنفسنا أمام أدوية معالجة مضاعفاتها القرحة والالتهابات بالمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة وهي الأدوية العادية المخفضة لكل من cox -1, cox -2 والنوع الآخر الجديد المخفض cox -2 بدون تأثيره على cox -1 والذي ما زال مستعملاً فقد يكون له تأثير ضار على القلب لو أنه ما زال تحت المتابعة حتى يثبت ذلك أو حتى نتأكد من سلامة استعماله.. لذلك يجب أن يؤخذ بحذر ومتابعة ويجب أن نراعي اختيار الدواء المناسب للشخص المناسب...

لذلك نحن الآن نتعامل مع فريقين من العلاج – العلاج الذي قد يؤثر على المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والدواء الآخر الذي يتعامل مع المرض دون تأثيره السيء على المعدة والأمعاء ولكن نخشى تأثيره الضار على القلب.

من هنا كان اختيار الدواء المعالج للشخص المناسب.. لذلك لا نستطيع وصف الدواء المعالج الآمن على المعدة والأمعاء والذي نخشى تأثيره على القلب لهؤلاء المرضى مثل

مرض الإصابة بالأزمات القلبية ( الذبحة الصدرية أو انسداد الشريان ) التاجي أو مرض ضغط الدم المرتفع والسكر وزيادة الكولسترول والدهنيات الثلاثية والمرضى المصابين بالسمنة وخاصة بالبطن (الكرش) والمدخنين والمرضى ذو التاريخ الوراثي للأسرة من الإصابة بالقلب والكولسترول والدهنيات وذلك خشية أن تؤثر هذه الأدوية على هؤلاء المرضى.

في مثل هذه الحالات نفضل العلاج الآخر الذي نخشى منه على ظهور القرحة بالمعدة والإثنى عشر وخلافه من مضاعفات وفي هذه الحالة أيضاً إن كان يوجد إصابة سابقة أو حالية بالقرحة لابد من علاجها أولاً وبدقة ثم تستمر الأدوية المثبطة لحامض المعدة أثناء العلاج إن كان ضرورياً – أما إذا كان المريض لم يسبق له الشكوى من القرحة فهنا أيضاً لابد من وصف العلاج المثبط للحامض حتى يحمي المعدة من القرحة.

أما مرضى القرحة فيفضل وصف الدواء الآخر ما دام لا توجد الظواهر السابق ذكرها من ضغط الدم – السكر – إصابة بالقلب....... إلخ.

نحن نناقش موضوع أخر وهو تناول أقراص الأسبرين كعلاج لمرضى القلب لمنع حدوث جلطة أخرى بشرايين القلب فهذا مرغوب فيه مع ضرورة ملاحظة عدم استعمال الأدوية الأخرى المعالجة للروماتزم والآلام وإن كان لذلك ضرورة فلابد من مراعاة حالة القلب والمعدة وسيولة الدم – فقد ثبت أن الأسبرين الذي يؤخذ حتى بجرعات صغيرة 81 مجم أو 75 مجم قد يكون له مضاعفات غير ظاهرة – فمثلاً قد يؤدي إلى أنيميا بسيطة نتيجة تقرحات بالمعدة غير محسوسة وذلك في 12 % من الحالات.

وإنني أحذر من استعمال الأسبرين كوقاية من أمراض القلب في الأشخاص الطبيعيين بعد سن الأربعين وهذه ظاهرة جديدة بدأنا نلاحظها ولكن يمكن أن يؤخذ فقط كوقاية إن وجدت المسببات التي قد تؤدي إلى إصابة القلب مثل الكولسترول والدهنيات الثلاثية وضغط الدم المرتفع والسكر.

هنا من الممكن أن أختتم حديثي بأنه لا يوجد دواء خالي من المضاعفات – فاستعمال العلاج المناسب بجرعة صغيرة ولمدة قصيرة بدلاً من استعمال الدواء بجرعات كبيرة ولمدة طويلة ولابد من اختيار الدواء المناسب للشخص المناسب وللمرض المناسب ويجب أن نتذكر دائماً بأن من لم يمت من الداء يمكن أن يموت من الدواء.

...تابع القراءة