مشكلات المفصل الفكي (Temporomandibular joint disorders):-

المفصل الفكي هو المفصل الذي يربط الفك بعظام الجمجمة ويقع امام الاذن في كلا الجانبين 

يتيح المفصل الفكي حركة الفك الاسفل والاعلى ومن جانب الى اخر كما انه يسمح لشخص بالكلام والقدرة على التثاؤب والمضغ

عند حدوث مشكلات في الفك او عضلات الوجه يسبب مايسمى اضطرابات المفصل الفكي TMJ Disorders) )

...تابع القراءة

أعجبني هذا المقال فنقلته لكم لعل أحد ينتفع به

 المصدر http://www.alriyadh.com/1035489

يتكون مفصل الركبة (Knee joint) من التقاء الجزء السفلي من عظمة الفخذ والتقاء الجزء العلوي من عظمة الساق وأيضاً صابونة الركبة. وهناك الكثير من الأربطة المهمة (Ligaments) التي تساعد على ثبات وسهولة حركة هذا المفصل. فمن المعروف أن هناك الأربطة الصليبية (Cruciate ligaments). ولكن هناك أيضا أربطة جانبية (Collateral ligaments) لا يتم التطرق إليها دائماً وفي بعض الأحيان لا يتم تشخيص إصاباتها بطريقة صحيحة وهي أربطة جانبية مهمة جداً لا تقل في أهميتها عن الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الصليبي الخلفي (PCL). هذه الأربطة الجانبية التي هي الرباط الجانبي الداخلي (MCL) والرباط الجانبي الخارجي (LCL) للركبة تكون إصابتها كثيرة وشائعة خصوصاً عند التعرض لإصابة شديدة مثل التي تحدث أثناء السقوط خلال ممارسة الرياضة أو نتيجة الإصابات المباشرة لجانبي الركبة.

من الناحية التشريحية

 

أصابات الاربطه الخارجيه للركبه ( ملف شامل تشريح الركبه - الاسباب - التشخيص - العلاج )

الأربطة بصفة عامة هي عبارة عن أنسجة قوية تكون موجودة بشكل طولي وتربط نهايات العظم ببعضها البعض. وهناك رباطان جانبيان على كل ناحية من نواحي الركبة. واحد من الناحية الجانبية الداخلية من الركبة (MCL) والآخر من الناحية الخارجية (LCL). وظيفة هذه الأربطة الجانبية هي تنظيم وتحديد الحركة الجانبية للركبة. وبدون وجود هذه الأربطة الجانبية فإن الركبة تكون غير ثابتة وتتحرك عظمة الساق بشكل غير طبيعي إلى الداخل وإلى الخارج. وفي بعض الإصابات الشديدة قد يحدث أن هذه الأربطة الجانبية تتمدد بشكل كبير إلى درجة أنها قد تنقطع. والانقطاع قد يحدث في وسط الرباط أو في المنطقة التي يرتبط فيها الرباط الجانبي بالعظم سواءً كانت نهاية عظمة الفخذ أو بداية عظمة الساق. وفي بعض الأحيان قد تكون الإصابة شديدة جداً إلى درجة أنها تؤدي إلى إصابات مضاعفة وذلك عن طريق تمزق في أربطة أخرى بالإضافة إلى الأربطة الجانبية مثل الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الخلفي. وعادة ما تكون إصابات الرباط الجانبي الداخلي للركبة (MCL) أكثر شيوعاً من إصابات الرباط الجانبي الخارجي (LCL) ولكن إصابات الرباط الجانبي الخارجي على الرغم من أنها أقل حدوثاً من إصابات الرباط الجانبي الداخلي إلا أنها تؤدي إلى خلخلة وعدم ثبات (Instability) أكثر في الركبة وصعوبة أكبر في العلاج. 

أصابات الاربطه الخارجيه للركبه ( ملف شامل تشريح الركبه - الاسباب - التشخيص - العلاج )

أسباب إصابات الرباط الجانبي في الركبة

من المهم جداً معرفة كيفية حدوث هذه الإصابات. وهناك الكثير من الأنشطة التي تؤدي إلى إصابات الأربطة الجانبية أثناء ممارسة الرياضة سواء كرة القدم أو أي نوع من الرياضة. وتحدث الإصابة عادة عندما تتحرك الساق بقوة يميناً أو يساراً إلى الجانب حول مفصل الركبة. فمثلا أي إصابة قوية ومباشرة إلى الناحية الخارجية من الركبة تؤدي إلى التواء الساق إلى الخارج وقطع في الرباط الجانبي الداخلي وبنفس الطريقة فإن إصابة مباشرة أو إلتواء غير مباشر في الناحية الداخلية من الركبة تؤدي إلى أن تذهب الساق والقدم إلى الداخل وإلى قطع في الرباط الجانبي الخارجي. وفي ما عدا الرياضات فإن الإنزلاق سواء على الثلج أو على طريق مبلل يؤدي إلى حدوث مثل هذه الإصابات نتيجة سقوط ووقوع جسم الشخص على الساق وتمزق هذه الأربطة. أيضاً قد تحدث هذه الإصابات نتيجة الحوادث المرورية كفانا الله وإياكم شرها.

الأعراض

عندما تكون الإصابة شديدة بحيث أنها تؤدي إلى قطع هذه الأربطة القوية فإن أجزاء أخرى من الركبة يمكن أن تتأثر. فعادة ما يكون هناك نزيف موضعي وانتفاخ وتورم في المنطقة المحيطة بالركبة. أيضاً تصبح منطقة الركبة مؤلمة جداً وتصبح أكثر ألما عندما يحاول المريض تحريكها. وإذا كانت الآلام أقل فإن المريض قد يشتكي من وجود خلخلة وعدم ثبات في الركبة عندما يحاول المشي عليها ويشعر بأنها تخونه. وأيضاً قد يشعر بأنها لا تستطيع تحمل الوزن وأنه سوف يسقط إذا مشى على الساق المصابة. أما الحالات المزمنة أو التي حدثت قبل فترة فهي شائعة نتيجة عدم التشخيص المبكر أو نتيجة أن الإصابة لم تكن شديدة للغاية لدرجة تجعل المصاب يذهب إلى الطبيب لطلب العلاج. وفي هذه الحالات التي تكون فيها الإصابة ليست كاملة يشعر المريض بخلخلة وعدم ثبات في الركبة وعدم القدرة على العودة لممارسة المشي أو الرياضة بشكل طبيعي وقد يسقط ويقع أثناء المشي أو أثناء صعود الدرج في بعض الأحيان.

التشخيص

عادة ما يبدأ التشخيص بالفحص السريري المبدأي الذي يبين حدوث إصابة حول منطقة الركبة. أما في بعض الحالات التي تكون الإصابة فيها شديدة فيصعب فحص الركبة نتيجة الألم. وفي هذه الحالات قد يتم وضع جبيرة مؤقتة ويأتي المريض إلى العيادة بعد خمسة إلى سبعة أيام حينما يقل مستوى الألم والتورم وبعدها يتم فحصه بتحريك مفصل الركبة. بالإضافة إلى ذلك فإن الأشعة السينية العادية (X-Rays) مهمة جداً لمعرفة إذا ما كانت هناك كسور أو إصابات في العظام المحيطة بمنطقة الركبة. وفي بعض الأحيان يتم عمل أشعة إجهاد (stress x-rays). هذه الأشعة يتم فيها تحريك عظام مفصل الركبة جانبياً وإذا ما تباعدت العظام التي يتكون المفصل منها عن بعضها البعض فإن هذا دليل على حدوث إصابة في الأربطة الجانبية. أما التشخيص النهائي والأفضل والأدق فإنه يكون عن طريق استخدام أشعة الرنين المغناطيسي (mri). هذه الأشعة تبين بوضوح مكان وشدة الإصابة في الرباط الجانبي وأيضاً إذا ما كنت هناك أية إصابات في الأربطة الأخرى مثل الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الخلفي أو الغضروف الهلالي.

الخطة العلاجية

عادةً ما تبدأ الخطة العلاجية بالعلاج التحفظي غير الجراحي. فالإصابات الوحيدة في الرباط الجانبي الداخلي أو الخارجي والتي لا يصاحبها تمزق في الأربطة الأخرى ولا يصاحبها كسر وتكون فيها الأربطة متمزقة ولكن قريبة من بعضها البعض فيمكن علاجها من دون التدخل الجراحي. هذا العلاج يكون عن طريق وضع جبيرة طبية أو جبيرة صناعية طبية على الركبة وعدم وضع وزن على الركبة أثناء المشي واستخدام العكاكيز الطبية أثناء المشي لمدة تتفاوت بين ثلاثة إلى ستة أسابيع حسب شدة التمزق. بالإضافة إلى ذلك فإن الآلام يتم التحكم بها عن طريق الأدوية المسكنة والأدوية المضادة لإلتهابات المفاصل. أيضاً الأدوية المرخية للعضلات تساعد كثيراً في تخفيف شدة الألم. كما أنه ينصح في الأيام القليلة التي تلي الإصابة باستخدام كمادات باردة للتقليل من حدة التورم. بعد هذه الفترة تتم إزالة الجبيرة وتأتي مرحلة العلاج الطبيعي التي مهمتها التأكد من التئام الأربطة وعمل تقوية للعضلات المحيطة حول منطقة الركبة ومساعدة المريض على العودة إلى التمارين المتدرجة والعودة إلى النشاط الرياضي بشكل متدرج وتحت رعاية الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي. والهدف هو عدم التسرع في العودة لممارسة الرياضة بشكل عنيف قبل أن يتم التأكد من التئام الأربطة حتى لا يعود التمزق في الأربطة. وفي بعض الأحيان يتم استبدال الجبيرة المستخدمة في الأسابيع الأولية برباط ضاغط صغير يتم استخدامه من قبل المريض لبضعة أشهر وخصوصاً عند ممارسة الرياضة.

التدخل الجراحي

في بعض الحالات التي لا تستجيب للخطة العلاجية التي ذكرناها سابقاً ويشعر المريض باستمرار الخلخلة وعدم الثبات في منطقة الركبة فإن التدخل الجراحي يصبح ضرورياً. أيضاً في بعض الحالات التي تكون فيها الإصابة الأولية شديدة ويصاحبها تمزق في الأربطة الأخرى مثل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي فإن التدخل الجراحي يكون ضرورياً منذ البداية. بالإضافة إلى ذلك فإنه في بعض الأشخاص الرياضيين الذين يرغبون في العودة إلى الرياضة بشكل سريع وعدم أخذ مخاطرة في حدوث عدم إلتئام في الأربطة إذا ما تم علاجها بالجبيرة فإن التدخل الجراحي قد يكون أفضل لضمان إعادة نهاية الأربطة لوضعها الطبيعي وضمان التئامها في أقصر وقت بإذن الله. وهناك أكثر من عملية يتم استخدامها في علاج هذه الأربطة وهي تتلخص فيما يلي:

عملية إصلاح الرباط الجانبي

هذه العملية ممتازة في الحالات الحادة والتي يتم علاجها مبكراً. ويتم إجراء العملية عن طريق فتحة صغيرة في الناحية الجانبية الداخلية أو الخارجية من الركبة فوق منطقة الرباط الجانبي المصاب وبعد ذلك تتم معرفة نهايات الرباط المقطوع وتتم عملية خياطة لهذا الرباط في منطقة القطع باستخدام خيوط طبية قوية. وإذا ما كان القطع من نهاية العظم فإنه تتم إعادة الرباط وإلصاقها بنهاية العظم في مكانها الطبيعي عن طريق استخدام بعض الأجهزة المتخصصة مثل الدبابيس الطبية. وفي هذه العمليات لا يتم استخدام أجزاء خارجية من أجل القيام بعمل الرباط وإنما يتم إصلاح وترميم الرباط نفسه.

إعادة بناء الرباط

وهذا يكون لازماً في الحالات المزمنة التي تكون فيها أطراف الرباط قد انكمشت وغير صالحة للترميم أو الإصلاح بالخياطة. وفي هذه الحالة يتم استخدام أجزاء من أربطة أخرى في الجسم أو أجزاء صناعية وزرعها في الجسم لتقوم مقام الرباط المصاب.

عملية شد الرباط

وفي هذه العملية يقوم الطبيب بخياطة الإنسجة المحيطة بالرباط عندما لا يتمكن من خياطة نهايات الرباط المقطوع. وهذه الأنسجة مع مرور الوقت ومع شدها تقوم مقام الرباط.

في ما بعد العملية الجراحية

بغض النظر عن نوع التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه فإن المريض سوف يضطر إلى استخدام جبيرة طبية بعد الجراحة للتأكد من بقاء الأربطة في وضعية غير متحركة ريثما تلتئم. هذه الجبيرة يتم استخدامها لمدة أربع إلى ستة أسابيع وبعد ذلك تتم إزالتها والبدء مع جلسات العلاج الطبيعي. وبالإضافة إلى ذلك فإنه يتم استخدام العكاكيز الطبية لفترة تمتد من ستة إلى اثني عشرة إسبوعا بعد العملية. وكما هو الحال في العلاج التحفظي غير الجراحي فإن العلاج الطبيعي (Physiotherapy) يكون جزءا مهما في مرحلة ما بعد العملية الجراحية وخصوصاً بعد أن تتم إزالة الجبيرة وذلك بهدف تقوية العضلات المحيطة بالركبة وإعادة الحركة إليها. أما بالنسبة للعودة لممارسة الرياضات العنيفة بشكل طبيعي فهي لن تكون قبل مرور إثنا عشر إسبوعا على الأقل لكي يلتئم الرباط الذي تم إجراء الجراحة له ولكي يتم إعطاء فرصة كافية لتقوية العضلات المحيطة بالركبة بحيث لا يتعرض المريض للإصابة مرة أخرى.

النصائح والتوصيات

هذه الإصابات شائعة نتيجة الأنشطة الرياضية بشكل عام ويجب تشخيصها مبكراً وعلاجها مبكراً لكي يتم تفادي المضاعفات المحتملة نتيجة إهمالها مثل حدوث الخشونة المبكرة أو الكسور حول منطقة الركبة أو عدم الثبات والخلخلة في منطقة الركبة أو إصابات الأربطة والغضاريف الأخرى في الركبة. وفي حال تم علاجها وإكتشافها مبكراً فإن نتيجة علاجها سواء تحفظياً أو جراحياً عادةً ما تكون ممتازة وتبلغ نسبة نجاحها فوق التسعين في المئة وتتمكن الغالبية العظمى من المرضى من العودة لممارسة الأنشطة الطبيعية والرياضة بإذن الله.

...تابع القراءة

أسئله وأجوبه حول الرباط الصليبي وأصاباته

ماهو الرباط الصليبي ؟
الرباط الصليبي Cruciate Ligament هو أحد رباطين يصلان بين نهايه عظمه الفخذ وأعلي عظمه الساق في مفصل الركبه وهو عباره عن رباطين : الرباط الصليبي الامامي Anterior Cruciate ligament  والرباط الصليبي الخلفي Posterior cruciate ligament
 

ماهي وظيفه الرباط الصليبي ؟
تعد الوظيفه الاساسيه للرباط الصليبي هي الحفاظ علي ثبات الركبه ( الرباط الصليبي الامامي والخلفين Anterior and posterior cruciate ligament  والاربطه الجانبيه للركبه Medial and lateral collateral ligaments  )
 

قطع الرباط الصليبي ؟
تعتبر أصابه الرباط الصليبي من الاصابه الشائعه بين الرياضيين وبخاصه الاعاب التي تتضمن التحام ككره القدم والسله والكره الطائره وغيرها من الرياضات
أعراض الاصابه بقطع في الرباط الصليبي ؟
- الشعور أو سماع صوت يخرج من الركبة ، صوت طرقعة وقت وقوع الإصابة .
-    الشعور أو سماع صوت طرقعه وقت الاصابه
-    تورم الركبه (عاده مايكون التورم الناتج عن قطع الرباط الصليبي ورم شديد ويتكون في الساعات الاولي للأصابه )
-    الاحساس بألم في الجزء الخلفي لمفصل الركبه
-    علي القدره علي تثني وفرد الركبه للمعدل الطبيعي
-    الاحساس بعدم استقرار أو ثبات الركبه أو مايعرف بروغان الركبه  Knee gives off
-    صعوبه في الحركه

قطع الرباط الصليبي وخشونه الركبه ؟؟
أكدت الدراسات والابحاث أن القوه التي تؤدي لقطع الرباط الصليبي تؤثر في نفس الوقت علي الغضروف الحاوي للعظم مما ينتج عنه حدوث تغيرات هدميه تؤدي مستقبلا الي الخشونه المبكره بمفصل الركبه المصابه.
وأجراء عميله اصلاح أو ترميم الرباط الصليبي لايحد أو يمنع حدوث الخشونه المكبره ولكنه يقي من حدوث اصابه الغضاريف الهلاليه للركبه المصابه Meniscus
 

ماهي دواعي عمليه اصلاح – ترميم - الرباط الصليبي ؟؟
ليس كل مريض أصيب بقطع في الرباط الصليبي بحاجه لاجراء عمليه تصليح أو ترميم الرباط الصليبي .. فعمليه الرباط الصليبي تجري في حاله ما كان المريض يشكو من عدم استقرار في الركبه المصابه أو من الرياضيين وطبيعه عمليه ونشاطه الحياتي يعتمد علي ممارسه الرياضه كلاعبي كره القدم مثلا

مابعد عمليه اصلاح أو ترميمي الرباط الصليبي للركبه ؟
يحتاج المريض لبرنامج تأهيلي يبدأ بعد أجراء العمليه مباشره ويستمر لأربع أو ست اسابيع وذلك لتوقيه العضلات المحيطه بمفصل الركبه وتأهيل المصاب للعوده تدريجا لنشاطه السابق

...تابع القراءة

اوضحت أخر الدراسات والابحاث الطبيه أنه بالرغم من النتائج الجيده لأعاده بناء وتر أخيليس Achilles Tendon repair   جراحيا وانخفاض احتماليه عوده التمزق أو القطه بهذا الوتر ( وتر أخيليس أو العرقوب Achilles Tendon  ) الا إن التدخل غير الجراحي لعلاج قطع وتر أخيليس Achilles tendon repair  يعطي نتائج مماثله للتدخل الجراحي لأصلاح قطع وتر أخيليس.
وقد قام الاطباء الباحثون بمقارنه مجموعه من التجارب العشوائيه بين التدخل الجراحي والتدخل الغير جراحي لعلاج قطع وتر الخيليس – العرقوب Achilles tendon  
وأظهرت الدراسه إن أحتماليه عوده التمزق أو القطع بوتر الخيليس – العرقوب Achilles tendon   متماثله في الحالاتين ( كان معدل الاختلاف 1.7% ).

وكان التدخل الجراحي لأصلاح تمزق وتر اخيليس Achilles tendon  مرتبط بأنخفاض احتماليه عود التمزق بنسبه 8.8 % بالاضافه لسرعه العوده الي النشاط الطبيعي مره اخري بالاضافه الي زياده المضاعفات بنسبه 15 %
و أكد الباحثون علي  ان تحليل الدراسه أكد على ان العلاج غير الجراحي  يفضل ان يتم اعتماده في المراكز التي تستخدم اعادة التأهيل الوظيفي , وان اعادة البناء الجراحية يجب ان تقتصر على المراكز التي لا يوجد بها قسم اعادة تأهيل وظيفي.

وتشمل خيارات العلاج غير الجراحية لاصلاح تمزق وتر اخيليس Achilles tendon rupture   استخدام جبس تحت الركبه، أو جبيرة، مصحوبة أحيان بالعلاج الطبيعي أو التأهيل الوظيفي حيث  يبدأ المرضي في تنفيذ مجموعة من الحركة تمارس بعد الإصابة الأولية في وقت قريب جدا

...تابع القراءة

أثبت أحدث الابحاث والدراسات العلميه أن الاطفال المصابين بكسور في الحوض أو كسور الفخذ يتعافون بشكل أفضل عند أستخدام الجبس ( تجبيس ) رجل واحد فقط بدلا من رجلين.
وذكر الباحثون أن استخدام الجبس لطرف سفلي واحد يعد أفضل من حيث الراحه والقدره الافضل علي الحركه
وقد كان الاعتقاد السائد من قبل أن استخدام الجبس علي الطرفين السفليين والحوض معا عو الطريقه الوحيده والفضلي علاج كسور الحوض والفخذ عن الاطفال
وقام الباحثون بأجراء الدراسه علي 52 مريض تتراوح اعمارهم بين عامين وسته أعوام تلقوا اما الجبس على رجل واحدة ( 24 مريض ) او الجبس كلا الارجل ( 28 مريض ). الاطفال في المجموعتين شفيوا بشكل جيد ومتساو دون اي مضاعفات كبرى. والذين استخدموا الجبس على رجل واحدة كانوا اكثر راحة وقدرة على الحركة و كانت مقاعد السيارة مناسبة لهم بسهولة وكان تغير ملابسهم اسهل و جلوسهم على الكراسي اكثر راحة

ووجدت الدراسة ان اهل الاطفال الذين استخدموا الجبس على رجل واحدة تغيبوا عن العمل باقل من ثمان ايام لتقديم الرعاية.
واوضح الباحثون ان استخدام الجبس على الرجل واحدة لا يظهر انه فعال و آمن كاستخدام الجبس على كلا الارجل على المستوى العلاجي فقط ولكنه ايضا يجعل حياة الطفل اكثر سهولة وتتطلب رعاية يومية اقل تعقدا.
واوضح الباحثون ان اجراء العمليات الجراحية قد تكون هي الحل للاطفال الاكبر سنا في حالات كسور الحوض والفخذ ولكن الاطفال الاقل عمرا من 6 سنوات يستحسنون بشكل جيد عند استخدام الجبس, يقوم الجبس بالحد من حركة الحوض والفخذ وبهذا فان الاوتار والعظام تشفى بالشكل الصحيح

...تابع القراءة

كثيرون منا معرضون للأصابه ولو لمره واحده بالعمر بالالام أسفل الظهر والتي تتراوح في شدتها وبعضها يكون من الصعب تحملها.
وهنا نلقي الضوء علي بعص النصائح والخطوات والتي باتبعاها يمكننا تجنب الاصابه والمعاناه من الالام أسفل الظهر بشكل كبير إن شاء الله
وحديثنا هنا عن الالام الظهر الناتجه عن الاوضاع أو النشاطات الخاطئه اما الالام الظهر لاسباب عضويه – كالانزلاق الغضروفي مثلا – فسنوضحها لاحقا في المقال
وتجدر بنا الاشاره هنا بأن اكثر من يعانون من الالام الظهر هم السائقون والموظفون ممن تتطلب طبيعه عملهم الجلوس لفترات طويله كذلك من يجلسون اما التلفاز أو أجهزه الكمبيوتر في اوضاع خاطئه دون تغير أوضاعهم بين الفتره والاخري

ولتجنب الالام الظهر ينصح بالاتي :-
1-    تقليل الوزن . وبخاصه لمن ياعنون السمنه فهي تزيد العبء علي العمود الفقري بشكل كبير
2-    تجنب الوقوف أو الجلوس لفترات طويله دون تغيير وضع الجسم
3-    عدم انحناء الظهر لالتقاط الاشياء من الارض بل الافضل هو ثني الركبتين مع استقامه الظهر لالتقاط الشئ من الارض
4-    المحافظه علي تصحيح وضع الظهر عند الجلوس والمشي
5-    اختيار حذاء مريح ليس بالمرتفع ولا المدبب وتجنب الكعب العالي
6-    تجنب الحركات  المفاجئه والالتواء
7-   
8-    ممارسه تمرينات لتقويه عضلات البطن والظهر فهي تساعد علي التخلص من الالام اسفل الظهر والحفاظ علي سلامه العمود الفقري

واخيرا بالنسبه لمرضي الغضروف فلابد من استشاره الطبيب المعالج وطبيب العلاج الطبيعي لوضع البرنامج التدريبي الملائم للحاله حسب رؤيه وتقييم الطبيب

ملاحظه هامه : اذا كانت الالام الظهر مصحوبه بثقل أو تنميل باحدي أو كلتا القدمين أو بمشاكل في التبول أو التبرز أو عدم القدره علي المشي أو كانت مصاحبه لحادث أو اصابه فلابد من العرض علي الطبيب فورا للفحص وتقييم الحاله

...تابع القراءة

اعجبني كثيرا هذا المقال عن خشونه الركبه والالامها والعلاجات المختلفه للأستاذ الدكتور محمد سامي الزهار فقررت ان أنقله لكم للتعم الاستفاده 

وهو بعنوان " المعلوم والمجهول عن خشونة الركبة وآلام المفاصل.."
ماذا تعني خشونة الركبة؟

- خشونة الركبة ببساطة هي مرض فقدان الغضاريف المفصلية المبطنة لعظام الركبة نعومتها، التي تكسب مفصل الركبة مرونة الحركة، وتحمل الأوزان أثناء السير والجري والصعود والهبوط على السلم، وجلوس القرفصاء، وغير ذلك من الحركات التي يمتاز بها مفصل الركبة، عن غيره من المفاصل..

- مفصل الركبة من أعقد مفاصل الجسم تركيبا، ويحتاج لمهارة معينة عند التدخل الجراحي، حيث إن آلام الركبة لا تعني بالضرورة خشونتها.. فهناك أسباب كثيرة لذلك..

* وما هي اسباب الالام مفصل الركبه ؟
- منها تمزق الغضروف الهلالي، وفي حقيقة الأمر فقد خلق الله سبحانه وتعالى الغضاريف المفصلية، حيث تتمتع بقوة تجديدية عالية، وتجدد نفسها مع كل حركة أي أنه من كثرة تحرك المريض، يحدث تجديد لخلايا الغضاريف المفصلية.. وتستمر هذه القدرة التجديدية، لأكثر من ٥٦ عاما، ويعني ذلك أن الخشونة لا تتكون بالغضروف قبل الستين فما فوق ويستطيع الإنسان السير بدون آلام بالركبتين حتى هذه السن..

* ولكن البعض منا يحدث له طقطقة في الساق.. فما تفسير ذلك؟ وهل له خطورة؟
- في كثير من الحالات، يشعر البعض في سن مبكرة، بالآلام في الركبتين خاصة أثناء صعود السلم، مع الشعور بطقطقة أثناء الحركة بالمفصل، مما يجعله يعتقد أنه يعاني من خشونة في الركبة، رغم قدرة الغضاريف المفصلية على التحمل والتجديد لما بعد سن الستين أو الخامسة والستين، ولتفسير ذلك يجب معرفة التركيب التشريحي لمفصل الركبة حتى يتسنى معرفة أسباب تلك الآلام في سن مبكرة.. فمفصل الركبة يمتاز عن أي مفصل آخر، بوجود الغضاريف الهلالية حيث يوجد بكل مفصل غضروفان هلاليان خارجي وداخلي علاوة على الغضاريف المفصلية المبطنة لنهايات العظام، وتكسب الغضاريف الهلالية المفصل صفة تحمل الأوزان، بالإضافة لمرونة الحركة أثناء السير، وغير ذلك من الحركات اليومية، إذا حدث تمزق بأي جزء من أجزاء هذا الغضروف الهلالي، فإنه يسبب ألما بالركبة أثناء السير، مع الشعور بطقطقة أثناء الحركة، مما يوحي للمريض أنه يعاني من خشونة بالركبة، ويزيد من هذا الاعتقاد عدم قدرة المريض على جلوس القرفصاء أو ثني مفصل الركبة كاملا، وهو ما يحدث للاعبي كرة القدم، وغيرها من الألعاب الرياضية حيث تلتوي الركبة أثناء مزاولة الرياضة، فيتمزق ذلك الغضروف ..
طقطقة
* هل تضعف تلك الغضاريف الهلالية في سن متقدمة؟

- قد يحدث ذلك في سن مابين 40 إلى 60 عاما، حيث تضعف مقاومة الغضروف الهلالي، لأي سبب من الأسباب، كزيادة الوزن أو معاناة المريض من بعض الأمراض الروماتيزمية، التي تؤدي لضعف وتمزق الغضروف بأقل حركة ممكنة أثناء السير، أو عند نزول السلم، حيث يشعر المريض بطقطقة مصحوبة بألم في الركبة، ولا يقدر بعدها على السير، وهذا هو التمزق بالغضروف الهلالي للركبة، الذي يكون أغلبه في الغضروف الداخلي لمفصل الركبة.

* وهل تزول تلك الآلام بالعلاج المناسب؟

- للأسف بعد تعاطي كثير من الأدوية المضادة للالتهاب، يزول الألم الالتهابي المذكور، حيث يتعذر على المريض السير بسهولة أو ثني ركبته، ولا يقدر على الجلوس القرفصاء.

* وما الحل؟

- التدخل الجراحي باستخدام المنظار المفصلي، لأن حالة تمزق الغضروف لا تتم لزوال الألم فقط، ولكن هناك معلومات مهمة، يجب التنويه عنها، أولا : إن الغضروف الهلالي له وظيفة معينة تساعد على زيادة ثبات المفصل.. ثانيا : إنها تمتاز بدرجة نعومة شديدة، تساعد على انسيابية الحركة، ومرونتها أثناء ثني المفصل، مما يحافظ على نعومة الغضاريف المفصلية المبطنة لنهايات العظام، المكونة لمفصل الركبة.. فإذا حدث تمزق لهذا الغضروف الهلالي، يتحول السطح الناعم إلى سطح خشن، ويؤدي إلى الألم ثم إلى تآكل بالغضاريف المفصلية مع كثرة الحركة، وبالتالي استخدام المسكنات ..

* هل العلاج المبكر في هذه الحالات يقي من العمليات الجراحية؟

- طبعا، يساهم العلاج المبكر حتى ولو كان جراحيا، في الوقاية من مضاعفات وخيمة، قد تصل إلى علاج جراحي معقد، يصل إلى تغيير مفصل الركبة، ويتلخص العلاج لمثل هذه الحالة في الاستئصال الجراحي للغضروف الهلالي المتمزق.

* هل هناك خطورة في تلك العملية؟

- التطور العلمي المذهل، جعل هذه الجراحة تمتاز بالبساطة والسهولة، حيث تطور استخدام المناظير المفصلية، من مناظير استكشافية إلى مناظير علاجية وجراحية، ويمكن بواسطتها إجراء أعقد الجراحات في زمن قليل.

* كيف تتم هذه العملية ببساطة؟

- هذا ما ابتكرته، وهو دخول منظار لمفصل الركبة من خلال فتحة صغيرة، لا يتجاوز قطرها ٣ ملليمترات، يمكن بواسطتها تشخيص أي مضاعفات أخرى أو إصابات مصاحبة للمرض، بواسطة بعض الآلات الجراحية الخاصة بالمنظار، والتي تتيح إجراء كثير من الجراحات المختلفة بمفصل الركبة، من إماطة الغضروف إلى تنعيم الغضروف، إلى الاستئصال الجزئي.. وبعد الجراحة وخروج المنظار لا يحتاج لعمل إماطة للجلد، ولا يستخدم جبس ولكن يستخدم خيطا كرباط ضاغط.

* وبماذا تنصح المريض بعد تلك العملية؟

- ينصح بالسير بعد الجراحة مباشرة، فور زوال المخدر وإجراء بعض التمارين الرياضية، لتقوية عضلات الفخذ للمساعدة على ثني المفصل، بعد رفع الرباط الضاغط.

...تابع القراءة